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Rapport sur la maladie d'Alzheimer et les maladies apparentées / GALLEZ, Cécile ; DARTIGUES, Jean-François ; et al.
Paris : France. Assemblée nationale. Office parlementaire d'évaluation des politiques de santé, 2005, 256 p.

http://www.assemblee-nationale.fr/12/pdf/rap-off/i2454.pdf (04-07-2006)
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Mots-clés principaux
:
Maladie d'Alzheimer
Démence
France
Recommandation
Prise en charge

Mots-clés secondaires : Proche aidant ; Dépistage ; Diagnostic ; Établissement de santé et services sociaux ; Famille ; Financement ; Incidence ; Médicament ; Prévalence ; Prévention ; Recherche ; Traitement (Thérapeutique)

Résumé :

INTRODUCTION
A. LA SAISINE DE L'OFFICE PARLEMENTAIRE D'ÉVALUATION DES POLITIQUES DE SANTÉ (OPEPS) VISE À RÉPONDRE À UN ENJEU MAJEUR DE SANTÉ PUBLIQUE ET DE SOCIÉTÉ
1. La nécessité pour le Parlement de disposer d'une expertise approfondie sur la maladie d'Alzheimer
a) Un défi majeur pour la politique de santé publique
b) La volonté de suivre la mise en oeuvre des lois de financement de la sécurité sociale et de réformes récentes
2. La saisine de l'OPEPS et la méthode retenue pour l'élaboration de l'étude
a) Les conditions de la saisine de l'office
b) L'élaboration du cahier des charges

B. L'ÉTUDE SOULIGNE PLUSIEURS INSUFFISANCES DANS LE DISPOSITIF ACTUEL DE DÉPISTAGE ET DE PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE
1. Une pathologie insuffisamment diagnostiquée
a) L'importance majeure de la détection précoce de la maladie compte tenu des traitements actuels
b) Un recours aux soins pourtant tardif, voire inexistant
2. Une offre de soins inadaptée à l'ensemble des besoins des personnes malades et de leurs proches
a) Une prise en charge médicale et médico-sociale très variable et faiblement coordonnée
b) L'isolement et l'épuisement des familles
3. Une charge financière lourde et croissante

C. LA MISE EN OEUVRE D'UNE SÉRIE DE PROPOSITIONS PERMETTRAIT D'AMÉLIORER SIGNIFICATIVEMENT LA QUALITÉ DE VIE DES MALADES ET DE LEURS PROCHES
1. Faciliter l'établissement d'un diagnostic précoce pour ralentir l'évolution de la maladie
a) Un préalable : changer le regard porté sur la maladie
b) Développer les structures chargées du dépistage et envisager la mise en place d'un dépistage systématique
2. Promouvoir une prise en charge globale et de proximité des personnes malades et de leurs proches
a) Renforcer la coordination des soins par la création d'un « case manager» et adapter les institutions aux spécificités de la maladie
b) Aider les aidants et garantir un financement pérenne et équitable de la prise en charge des malades
3. Pour ne pas subir l'avenir, développer la recherche et agir sur les facteurs de prévention

a) Une piste à explorer : mettre en oeuvre une large politique de prévention
b) Une urgence : engager un vaste programme de recherche clinique et fondamentale

TRAVAUX DE L'OFFICE
ÉTUDE
I.- OBJECTIF DE L'ÉTUDE

II.- QUELLES SONT LES STRATÉGIES ACTUELLES DE DÉPISTAGE ET DE DIAGNOSTIC ?
A. DIAGNOSTIC DE LA MALADIE D'ALZHEIMER EN FRANCE EN 2005
1. Critères diagnostiques de maladie d'Alzheimer
2. Diagnostic des autres démences
3. Applications des procédures diagnostiques en pratique
4. L'annonce du diagnostic
B. CAUSES DU SOUS-DIAGNOSTIC DES DÉMENCES
1. Causes liées aux difficultés propres de la reconnaissance de la maladie pour le malade, pour sa famille, pour le médecin consulté en raison de ses caractéristiques séméiologiques
2. Causes liées à l'image de la maladie dans la population
3. Causes liées à l'attitude des médecins face à la maladie
4. Causes liées au manque de lien et de coordination entre le champ social, le champ judiciaire et le champ sanitaire
C. CONSÉQUENCES DU SOUS-DIAGNOSTIC DES DÉMENCES ET INTÉRÊT D'UNE DÉTECTION PRÉCOCE SYSTÉMATIQUE
1. Conséquences du sous­diagnostic de la maladie d'Alzheimer et des autres démences
2. Un dépistage systématique de la maladie d'Alzheimer au stade précoce est-il justifié ?

III.- QUELLE EST L'INCIDENCE ET LA PRÉVALENCE DE LA MALADIE D'ALZHEIMER ET DES MALADIES APPARENTÉES EN FRANCE ?
A. PRÉVALENCE ET INCIDENCE DE LA MALADIE
1. Estimation de la prévalence
2. Estimation de l'incidence
3. Confrontation avec les données nationales
B. PROJECTIONS POUR LES PROCHAINES ANNÉES
1. Projections réalisées à partir des données de prévalence
2. Confrontation avec les projections pour l'allocation personnalisée d'autonomie
C. RÉPARTITION TERRITORIALE DE LA MALADIE
D. DURÉE DE LA MALADIE
E. CONSÉQUENCES
1. Dépendance
2. Attribution de l'allocation personnalisée d'autonomie (APA)
3. Entrée en institution
F. PISTES DE PRÉVENTION
1. Les facteurs de risques vasculaires
2. Autres facteurs
3. Essais thérapeutiques de prévention
4. Trouble cognitif léger
5. Synthèse concernant la prévention
G. SYNTHÈSE

IV.- MODALITÉS DE TRAITEMENT
A. LES MÉDICAMENTS DES TROUBLES COGNITIFS DE LA MALADIE D'ALZHEIMER
1. Les inhibiteurs de la cholinestérase
2. La mémantine
3. Synthèse des traitements existants
4. Traitements étiologiques : prospective
B. LES MÉDICAMENTS DES TROUBLES NON COGNITIFS DE LA MALADIE D'ALZHEIMER
1. Le traitement des troubles de l'humeur
2. Le traitement des troubles du comportement
3. Synthèse
C. LE TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX DES AUTRES DÉMENCES
1. Le traitement de la démence vasculaire
2. Le traitement de la démence à corps de Lewy
3. Le traitement de la démence associée à la maladie de Parkinson
4. Le traitement de la démence fronto-temporale
5. Synthèse
D. PRINCIPAUX TRAITEMENTS NON MÉDICAMENTEUX UTILISÉS DANS LA MALADIE D'ALZHEIMER
1. Thérapeutiques non médicamenteuses cognitives
2. Thérapeutiques non médicamenteuses non cognitives ­ approches psychosociales
3. Thérapeutiques non médicamenteuses non cognitives ­ autres approches
E. EFFICACITÉ DES THÉRAPEUTIQUES NON MÉDICAMENTEUSES DANS LA MALADIE D'ALZHEIMER
1. Thérapeutiques non médicamenteuses cognitives
2. Thérapeutiques non médicamenteuses non cognitives
3. Autres approches thérapeutiques non médicamenteuses
4. Synthèse
F. L'AIDE AUX AIDANTS
G. L'UTILISATION DES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX DE LA MALADIE D'ALZHEIMER EN 2005
1. Le traitement médicamenteux des malades d'Alzheimer en France
2. Le traitement médicamenteux des malades d'Alzheimer en Europe
3. Synthèse

V.- QUELLE EST L'OFFRE DE SOINS ?
A. INTRODUCTION
B. DONNÉES ET MÉTHODE
1. Données
2. Méthode
C. RÉSULTATS
1. L'information, la coordination, le diagnostic, les réseaux gérontologiques et les aides aux aidants
2. La prise en charge en ville
3. L'hôpital
4. L'offre médico-sociale
D. CONCLUSION

VI.- L'OFFRE INSTITUTIONNELLE EST-ELLE SATISFAISANTE ?
A. INTRODUCTION
1. Les objectifs des politiques
2. La méthode d'analyse
B. LE DISPOSITIF LÉGISLATIF RÉGLEMENTAIRE ET LES PLANS
1. Le cadre législatif, réglementaire et de l'action du gouvernement
2. L'action gouvernementale
C. LES INSTITUTIONS
1. Les services de l'Etat au niveau central
2. Les services déconcentrés
3. Les financeurs
4. Les collectivités territoriales
5. Les comparaisons internationales
D. LA COORDINATION AUTOUR DE LA PERSONNE ET DE SON ENTOURAGE
1. Le besoin de coordination
2. Evaluation des coordinations
3. Quel type de coordination privilégier ?
E. LES ASSOCIATIONS
1. France Alzheimer et les relais locaux
2. Les autres associations
F. LES DIFFICULTÉS DES FAMILLES ET LES AIDES
1. Les familles face au système
2. Les aidants difficultés
3. L'évaluation des prises en charge alternatives
G. CONCLUSION
H. RECOMMANDATIONS
1. Une formalisation d'un guichet unique ou d'un correspondant unique ou désignation d'un responsable de la coordination
2. Une action localisée par territoire
3. Le passage vers des plans d'aide définis dans un ensemble de soins intégrés réalisés par des professionnels
4. Une articulation plus grande domicile ­ institution
5. La prise en compte des demandes des familles au sein des points de contact
6. La formation d'aides à domicile et de coordinateurs

VII.- COMMENT ADAPTER LE FINANCEMENT AUX BESOINS ?
A. INTRODUCTION
1. Objectif du chapitre
2. Difficultés rencontrées
3. Avertissement
B. LES DÉPENSES MÉDICALES ET MÉDICO-SOCIALES
1. Méthode
2. Dépenses médicales
3. Dépenses médico-sociales
4. Total dépenses médico-sociales agrégées
5. Coût direct et coût indirect de la maladie d'Alzheimer par niveau de sévérité
C. COMPARAISON EUROPÉENNE, COMPARAISON AVEC D'AUTRES PATHOLOGIES ET SYNTHÈSE
1. Comparaison des dépenses
2. Synthèse des dépenses
D. PROSPECTIVES
1. Construction d'un scénario
2. Résultats
E. L'ASSURANCE DÉPENDANCE, LES ASSURANCES PRIVÉES
1. La complémentarité public-privé
2. La situation du marché
3. Les types de contrats
4. Les questions du choix par les individus
5. Les risques d'une couverture élargie
F. RECOMMANDATIONS

VIII.- QU'ATTENDRE DE LA RECHERCHE ?
A. LE DÉVELOPPEMENT DE LA RECHERCHE SUR LA MALADIE D'ALZHEIMER AU COURS DES VINGT DERNIERES ANNÉES
B. LA RECHERCHE CLINIQUE EN FRANCE EN 2005
C. LE FINANCEMENT DE LA RECHERCHE CLINIQUE SUR LA MALADIE D'ALZHEIMER : VERS UN DÉSENGAGEMENT DES POUVOIRS PUBLICS ?

IX.- SYNTHÈSE ET RECOMMANDATIONS
A. LES CONSTATATIONS
B. LES RECOMMANDATIONS

De nombreuses annexes concluent le dossier.

Langue : Français
Doc n° : 19293
NumRec : 1929303
19293.PDF
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